一、背景介绍

案主高某某，女，现年71岁，血糖高，身体状况较差。为辖区内的一名困境老人，依靠救助金常年独居生活，丈夫早年离家，再无联系，女儿已结婚，偶尔前来探望。案主平日较少出门，日常活动范围集中在家中，生活单调，社交活动少，支持网络薄弱。

二、预估分析

（一）需求分析

社会工作者在观察、走访案主及上门了解基本情况及需求后，通过多种方式进行需求评估，并总结归纳案主需求：

1、心理支持

案主丈夫早年间离家出走、女儿工作繁忙没时间回家探望，常年的独居生活使其感到寂寞，每次社工前来案主都会讲述许多生活中的小事，希望能多聊一会。自述生活缺少趣味，内心苦闷无处排解，缺乏来自家人、朋友的情绪支持，在访谈中透露出对生活的消极态度。

2、社会支持网络

案主社交支持网络薄弱，虽然内心希望有人陪伴、与人沟通，但常年独处使其社交活动减少，社交能力降低，出现畏缩心理。

（二）理论依据

1、社会支持理论

社会支持理论认为一个人所拥有的社会支持网络越强大，就能够越好地应对各种来自环境的挑战。针对案主状况，社工采用社会支持理论帮助案主拓展支持网络，让案主更好地面对生活的挑战，重新燃起对生活希望。

2、心理社会治疗模式

心理社会治疗模式认为个体成长过程中的生活经历所持有的观念都会有意无意地影响到其现实的心理状态和行为模式，因此了解个人经历对于了解其现在和将来都有很大帮助。针对案主状况，社工采用心理与社会治疗模式，关注案主的特殊性，借用人在情境中，把案主放到一定的环境中认识，重视社会交往和人际沟通，家庭和社会角色对案主重要影响。

（三）服务目标

1、给予案主关怀与陪伴，与案主建立良好的关系，缓解案主的不良情绪，树立健康心态，积极面对生活。

2、鼓励案主走出家门，在社区活动中锻炼社交能力，丰富精神生活。

3、扩展案主的社会支持网络，增强其社会支持力量，提升其情感支持和物质支持。

三、服务计划

在确定服务目标后，社工与案主反复进行沟通和协商，最终制定了以下的服务计划：

（一）给与陪伴关怀，缓解心理压力

社工通过与案主本人聊天的方式，让其解释和描述自己的困扰，为案主提供必要的情绪宣泄机会，减轻其内心冲突；同时采用接纳、尊重等支持技巧，为案主提供心理和情绪支持，给予肯定和认可。

（二）调动多方力量，帮助案主重建信心

与案主女儿沟通，使其增加前来探望案主的频次；链接社区志愿者骨干，定期入户与案主聊家常、为案主打扫家里卫生等，给与案主关怀与陪伴，为案主提供合理的情绪出口，缓解孤独寂寞感，重建积极的生活态度。

（三）赋能案主，强化社会支持

鼓励积极参与社区老年人文娱活动，增强社会交往能力。协助案主挖掘身边潜在的社会支持资源，搭建社会支持平台，强化社会支持网络。 

四、实施过程

（一）第一阶段

社工从案主的兴趣着手，与案主建立相互信任的关系；倾听案主的生活经历，并运用同理心、尊重和接纳等技巧增强案主的自信心、发泄压抑的情绪。采用直接治疗技巧，通过心理疏通的形式，协助案主正确理解和分析自身心理压抑和渴望社交却又社交畏缩两大问题的原因。

（二）第二阶段

这一阶段，社工与案主确定了两步走的支持计划。首先链接社区志愿者骨干定期入户陪伴案主，增加案主与他人社交接触的频次，为案主提供积极的社交体验，增强信心，初步建立案主与社区资源的链接，为第二步鼓励案主走出家门积极参与社区活动打下基础。同时社工与案主女儿取得联系，将案主的情况与其女儿深度沟通，与案主女儿达成了多打电话、常探望的共识，拉进案主与女儿的心理距离，增强案主家庭对其的心理支持。

（三）第三阶段

从案主兴趣出发，将每周社区活动同步给案主，鼓励案主积极参与社区的老年活动，并在每次活动后进行会谈，及时获得案主的社交反馈，肯定其积极收获，建立对自身和社会的良性认知。

（四）巩固改变成果

在社工、社区、志愿者、案主女儿的共同帮助下，服务目标基本达成，社会工作者告知案主个案服务已经结束，并与案主一起探讨结案后的跟进服务，将之前的入户探访面对面服务形式改变为电话或者不定期探访服务方式进行回访，更加有效快捷地开展个案跟进服务工作，最后，社会工作者鼓励案主积极参与社区活动保持乐观的心态。

五、案例评估

社工通过社会心理治疗模式和社会支持理论对案主进行了个案服务，在服务过程中，社工通过链接志愿者骨干定期入户、陪伴，形成了长效的服务机制，使案主与外界社会建立了良性联系。

鼓励案主参与社区活动，改变了原先闭门不出的状态，在社区活动中与同辈群体产生联系，增强社交能力，发展出了较为稳定的社交关系，强化了案主的社会支持。

通过对自身问题的分析建立正确理解，协助案主解构不合理信念，提供倾听和陪伴，案主逐步走出了情绪障碍，不再每天沉浸在自己的孩子没有经常回家探望自己的孤独、愤懑之中，逐步建立了自己的晚年生活节奏。

六、专业反思          

社工如同一个生命的同行者，可以利用专业知识和理论，为独居老人提供心理支持及精神慰藉，起到药物所不能达到的效果。

通过心理社会治疗模式和社会支持网络，更好的与案主建立专业关系。在与案主接触过程中发现，由于各种原因很多孤寡老人与外界的接触比较少，社会支持网络比较缺乏，因此提升其人际交往、居家安全、生命安全，强化此类老人在社区的社会支持网络是社工现阶段提供服务的着眼点，增强老人的社区照顾及在社区的幸福度，提高老人的晚年生命质量，利用专业社会工作服务助推“老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐的幸福社区”愿景实现。