泉城路街道的胡同街巷纵横交错，居住着许多行动不便的高龄慢病患者。受出行条件限制，他们难以便捷获取专业医疗服务；部分长者面临孤寡独居、家庭支持不足的情况，不仅在慢病日常管理中缺乏有效指导，还因对就医流程不熟悉而常有困惑，基础健康保障需求亟待被关注与回应。

       为切实贴合这一群体的健康诉求，泉城路街道社工站立足老城区服务特性，以社会支持理论为指引，联动专业力量创新推出“阶梯式入户”服务模式，将贴心健康服务送到长者家门口。

       服务推进之初，社工站依托既有居民信息档案，联合社区网格员开展前期摸排，精准筛选出出行不便、缺乏慢病管理支持的长者群体，建立初步服务台账。在此基础上，通过梯度化入户逐步深化服务：初次入户以全面调研为核心，社工与志愿者走进庭院，与长者面对面沟通，详细了解其慢病类型、用药情况、身体机能及健康诉求，同步收集基础健康数据；二次入户侧重需求复核与情感联结，针对初次调研发现的问题逐一核实，耐心解答长者及家属的疑问，化解服务抵触情绪，筑牢信任根基；第三次入户聚焦健康监测与档案建立，社工联动专业护理人员组成服务团队，携带专业设备上门提供血压、血糖等核心健康指标监测，细致记录数据并建立动态更新的健康档案，为后续服务提供科学依据。截至目前，已有54名不便出行的困难长者通过该模式完成健康监测与档案建立，服务精准落地初见成效。 

       在健康数据测量的基础上，社工站进一步聚焦长者个体差异，为其中11名不便外出的老人开展了一对一运动与饮食处方制定服务。社工站联动运动达人武琦老师、国家二级运动员及健身气功高段位六段汤瑶老师、汇安健康平台专业护士，组成跨专业服务团队，先后开展4次系列专题服务。首次服务以全面评估为切入点，团队深入每位长者家中，详细了解其运动习惯、饮食结构及慢病控制现状，结合前期健康档案数据，为老人量身定制个性化运动与饮食处方，并现场答疑解惑，帮助长者及家属理解处方内容与执行要点。后续服务则转向常态化访视，团队定期上门，逐一纠正运动动作、评估饮食落实情况，动态调整处方方案，同时持续给予鼓励与正向反馈，发放“泉心护健·慢病无忧”项目特色伴手礼，增强长者参与信心。通过这一系列闭环服务，社工站不仅收集了长者身体机能与行为改变的关键数据，更见证了多位老人从被动接受转向主动管理的积极变化，为项目后续深化积累了宝贵经验。

       服务过程中，社工站构建“双师”联动机制，凝聚服务合力：专业护理师保障健康监测的专业性，为长者提供科学用药提醒与基础健康建议；社工则专注需求对接与情感支持，通过拉家常、听诉求等方式缓解独居长者的孤独感，传递社区关怀。针对长者“怕出行、怕就医”的痛点，社工站还积极链接公益陪诊资源，提供体检预约、医院陪诊、线上问诊、报告解读等服务，让长者就医之路更顺畅。不少独居长者从最初的沉默疏离，逐渐主动与社工分享生活与健康情况，对后续服务满怀期待。

       泉城路街道社工站将以已建立的健康档案和个性化处方服务为基础，持续深化“泉心护健·慢病无忧”项目内涵，有序推进医（诊疗指导）、体（适老化康复锻炼）、食（慢病适配饮食）三维度入户指导服务。通过不断优化服务流程、强化资源联动，让专业社工服务穿透老城街巷，为更多不便出行的高龄慢病长者提供全方位、可持续的健康支持，用实际行动守护“夕阳红”，为老城区基层健康服务与治理现代化注入社工力量。