历下区泉城路街道的胡同街巷纵横交错，分散居住着许多行动不便的高龄慢病患者。受出行条件限制，他们难以便捷获取专业医疗服务；部分长者面临孤寡独居、家庭支持不足的情况，不仅在慢病日常管理中缺乏有效指导，还因对就医流程不熟悉而常有困惑，基础健康保障需求亟待被关注与回应。

         为切实贴合这一群体的健康诉求，泉城路街道社工站立足老城区服务特性，以社会支持理论为指引，联动专业力量创新推出“阶梯式入户”服务模式，将贴心健康服务送到长者家门口。

         服务推进之初，社工站依托既有居民信息档案，联合社区网格员开展前期摸排，精准筛选出出行不便、缺乏慢病管理支持的长者群体，建立初步服务台账。在此基础上，通过梯度化入户逐步深化服务：初次入户以全面调研为核心，社工与志愿者走进庭院，与长者面对面沟通，详细了解其慢病类型、用药情况、身体机能及健康诉求，同步收集基础健康数据；二次入户侧重需求复核与情感联结，针对初次调研发现的问题逐一核实，耐心解答长者疑问，化解服务抵触情绪，筑牢信任根基；第三次入户聚焦健康监测与档案建立，社工联动专业护理人员组成服务团队，携带专业设备上门提供血压、血糖等核心健康指标监测，细致记录数据并建立动态更新的健康档案，为后续服务提供科学依据。截至目前，已有十余名不便出行的困难长者通过该模式完成健康监测与档案建立，服务精准落地初见成效。

         服务过程中，社工站构建“双师”联动机制，凝聚服务合力。专业护理师保障健康监测的专业性，为长者提供科学用药提醒与基础健康建议；社工则专注需求对接与情感支持，通过聊家常、听诉求等方式缓解独居长者的孤独感，传递社区关怀。针对长者“怕出行、怕就医”的痛点，社工站还积极链接公益陪诊资源，提供医院陪诊、报告陪读等服务，让长者就医之路更顺畅。不少独居长者从最初的沉默疏离，逐渐主动与社工分享生活与健康情况，对后续服务满怀期待。

         下一步，泉城路街道社工站将以已建立的健康档案为基础，持续深化“泉心护健·慢病无忧”项目内涵，有序推进医（健康管理指导）、体（适老化康复锻炼）、食（慢病适配饮食）三维度入户指导服务。通过不断优化服务流程、强化资源联动，让专业社工服务穿透老城街巷，为更多不便出行的高龄慢病长者提供全方位、可持续的健康支持，用实际行动守护“夕阳红”，为老城区基层健康服务与治理现代化注入社工力量。