一、案例背景

伴随城市社区老龄化进程持续加深，辖区老年群体结构日趋多元，养老服务需求呈现精神需求凸显、个体差异显著、专业服务紧缺的新特征。现阶段社区传统养老服务多以物资慰问、文体活动为主，存在服务模式粗放、分层精准度不足、心理支持薄弱、健康干预单一等短板，难以适配新时代积极老龄化的建设要求。

辖区多数老年群体长期居家独处，社会参与渠道匮乏，同辈支持网络薄弱，易产生孤寂感与疏离感；高龄、独居老年群体居家照护资源不足、风险隐患突出，缺乏常态化、精细化的情感陪伴与生活支持；同时，辖区老年认知健康风险普遍存在，群众健康认知薄弱、早期预防意识不足、家庭照护能力有限，社区专业化、体系化的老年健康干预服务存在明显缺口。

为破解基层养老服务“同质化、浅层化、碎片化”难题，段店北路街道社工站打造“银发相伴”系统化为老服务体系，构建“耆乐共融普惠赋能、桑榆护航精准兜底、认知健康专项干预”三维一体服务模式。社工立足优势视角、社会支持、积极老龄化等专业理论，通过分层分类施策、多元资源联动、专业手法介入，兼顾群体性精神赋能、重点群体兜底保障与特殊健康需求专项服务，补齐社区养老服务短板，构建精细化、专业化、可持续的社区为老服务新格局。

二、需求分析

社工依托常态化社区走访、个案面谈、活动观察等专业调研方式，全面摸排辖区老年群体差异化、深层次服务需求，精准归纳三类核心需求：

一是群体性精神赋能与社会参与需求。辖区多数老年群体晚年生活模式单一固化，缺少常态化社交场景与兴趣参与平台，自我价值感弱化，亟需通过多元化、沉浸式的社区服务丰富精神文化生活，重建同辈社交支持，提升晚年生活幸福感与归属感。

二是重点群体心理慰藉与居家支持需求。高龄、独居、空巢老年群体居家生活相对孤立，长期缺乏情感沟通渠道，心理孤寂、情绪低落问题常态化存在，同时面临居家生活隐患、政策信息闭塞等问题，亟需精细化、持续性的入户关怀与资源帮扶服务。

三是老年健康预防与专业干预需求。辖区老年群体普遍缺乏科学养老、认知防护知识，对老年退行性疾病预防认知不足，存在认知误区与病耻心理；部分长者存在认知功能衰退迹象，家庭缺少专业照护方法，亟需社区层面的科普宣教、早期筛查与非药物干预支持。

基于上述多元需求，社工站摒弃传统粗放式服务模式，建立“普惠覆盖、精准兜底、专项深耕”的分层服务机制，实现社区为老服务从粗放供给向精准赋能的专业转型。

三、理论依据

（一）优势视角理论

优势视角强调挖掘服务对象自身潜能与内在资源，摒弃将长者看作被动受助对象的固化认知。在普惠活动中，社工充分尊重长者的生活经验、兴趣特长，鼓励长者自我展示、互助协作，激活老年群体内生力量；入户探访过程中，不只聚焦长者的困难与弱势，同时看见长者过往生命阅历、家庭能力、个人长处，依托自身优势协助长者应对生活、情绪、健康层面的困境，实现从“问题帮扶”转向“能力赋能”。

（二）社会支持理论

社会支持理论认为，个体的身心健康离不开正式与非正式支持网络。辖区部分独居居家的长者社交有限，同辈支持薄弱，容易产生孤独疏离感。本项目通过群体性文娱活动搭建同辈非正式支持网络；联动社区、医疗机构、养老阵地构建正式支持系统；通过入户服务强化家庭照护支持。通过搭建多重支持网络，弥补长者社会资源不足的短板，缓解心理压力，提升应对衰老、健康风险的能力。

（三）积极老龄化理论

积极老龄化倡导健康、参与、保障三大核心维度，不把老年人视作社会负担，鼓励老年人持续参与社会生活。项目一方面通过节庆、文艺、手工等各类社区活动拓宽长者社会参与渠道，保障长者精神文化权益；另一方面开展认知健康科普、筛查与干预，守护长者身心健康；同时通过入户兜底服务保障居家困难长者基本生活与情感需求，推动辖区长者实现老有所为、老有所乐。

（四）怀旧疗法

怀旧疗法适用于老年群体，尤其对存在认知功能减退风险的长者干预效果突出。社工借助怀旧观影、老物件体验、怀旧主题手工等形式，唤起长者过往正向记忆，舒缓焦虑低落情绪，训练记忆与思维能力；同时拉近社工与长者专业关系，降低长者对服务的抵触，也帮助照护者理解长者的行为与情绪，改善家庭照护关系，为认知健康专项服务提供实务方法支撑。

四、服务实施过程

（一）耆乐共融·普惠浸润：丰富老年精神生活，激活群体内生动力

社工以小组工作、体验式服务为核心手法，面向辖区全体老年群体开展常态化、主题化、沉浸式文化健康服务。结合传统节日、敬老节点与老年群体兴趣偏好，常态化开展节庆陪伴、文艺展演、怀旧观影、中医义诊、养生科普、手工体验等多元服务活动，搭建起老年人常态化参与社区活动的平台。

服务全程坚持老年主体化、服务体验化、氛围暖心化原则，打破传统单向宣讲、被动参与的服务模式，引导长者自主参与、主动表达、互动协作、展示自我。通过多样化的文体赋能与健康宣教服务，有效拓宽老年群体的社交圈层，消解晚年孤寂情绪，丰富精神文化生活，重塑老年群体的自我价值感与社区归属感，营造敬老、爱老、助老的和谐社区氛围，实现辖区老年普惠服务广覆盖、常态化、暖人心的目标。

（二）桑榆护航·精准兜底：深耕入户精细服务，筑牢居家养老防线

针对高龄、独居、空巢等居家支持薄弱的老年群体，社工建立常态化探访、动态化评估、精准化帮扶、持续性跟进的服务机制。定期下沉长者家中，运用专业面谈、共情陪伴、需求评估等社工技巧，全面摸排长者身体状况、居家环境、心理情绪、生活困境及资源诉求，建立一人一档动态服务台账，实现重点长者动态化、精细化管理。

服务聚焦心理疏导、情感陪伴、政策链接、困难纾解五大核心维度，区别于简单物质慰问，重点关注长者深层次心理需求与隐性困境。通过持续性入户陪伴，有效疏导长者消极情绪、缓解独居孤寂；精准对接惠民政策、社区资源，协助长者解决居家实际难题，打通社区养老服务落地“最后一米”，为弱势长者构建生活有帮扶、情感有慰藉、困境有支撑的立体化兜底保障网络。

（三）认知护航·专项深耕：聚焦老年健康痛点，构建科学干预体系

针对辖区老年认知健康服务短板，社工聚焦老年健康预防与科学干预，打造科普宣教、风险筛查、社区干预、阵地长效运营四位一体专项服务模式，补齐社区老年精细化健康服务空白。

社工通过主题游园、科普宣讲、互动体验等群众喜闻乐见的形式，常态化普及老年健康、认知退化预防、科学照护等知识，破除居民认知误区与病耻心理，提升辖区老年健康早预防、早发现、早治疗意识。依托专业筛查工具，面向辖区长者开展集中认知风险筛查，精准识别高危群体，建立专项服务台账，实现风险精准预警。

同时，社工运用怀旧疗法、艺术疗法、小组干预等专业手段，通过怀旧叙事、主题手工、健脑益智体验等活动，针对性开展认知训练与情绪舒缓，有效延缓长者认知功能衰退；同步面向长者家属开展照护知识科普，缓解家庭照护焦虑，提升家庭照护专业性，并联合街道综合养老服务中心，打造社区认知健康服务专区，将单次主题服务转化为常态化阵地服务，实现专项服务长效落地、持续惠及辖区长者。

五、服务成效

（一）个体层面：分层赋能提质，长者身心双向受益

普惠文化服务有效丰富了辖区老年群体精神文化生活，破解了晚年生活单一、社交匮乏难题，显著提升老年群体幸福感、价值感与社区归属感；精准入户帮扶有效缓解了特殊长者独居孤寂、情绪低落等心理困境，解决居家生活隐性难题，筑牢了居家养老安全防线；认知健康专项服务有效普及了科学养老理念，实现老年认知风险早筛早护，通过社区干预延缓功能衰退，切实减轻了家庭照护压力，辖区老年群体获得感、幸福感显著提升。

（二）社区层面：优化服务体系，构建精准养老新模式

社工站通过普惠服务聚活力、精准服务兜底线、专项服务补短板，构建起分层分类、精准适配的社区为老服务体系，破解了传统养老服务粗放化、同质化的弊端，有效丰富了社区养老服务内涵，完善了基层老龄服务链条，形成可复制、可推广的社区精细化为老服务实践模式，助力积极老龄化社区建设。

（三）治理层面：凝聚多元合力，夯实基层养老治理根基

社工充分发挥资源整合、专业策划、服务联动的核心作用，有效联动社区、社区卫生服务中心、街道综合养老服务阵地等多方主体，构建起多元协同的为老服务共治格局。以专业社工服务补齐基层公共服务短板，提升社区养老服务精细化、专业化水平，增添服务温度，夯实基层老龄治理的服务基础。

六、总结与反思

（一）服务亮点与成效

1.分层服务体系系统化，专业赋能精准高效

项目构建“普惠浸润、精准兜底、专项干预”三维一体为老服务体系，针对不同老年群体差异化需求分层施策、分类赋能。突破传统社区养老服务形式单一、精准度不足的短板，以社工专业手法贯穿服务全过程，兼顾大众群体精神赋能与特殊群体兜底保障，实现社区养老服务从粗放供给向精细化、专业化赋能升级。

2.多方联动常态化，服务成果可持续落地

社工充分发挥资源链接与平台搭建作用，联动社区、医疗、养老服务阵地形成多元共治服务格局。同时坚持服务长效化思维，将单次主题活动转化为阵地化常态服务，建立动态服务台账与持续跟进机制，有效提升辖区为老服务的延续性、覆盖面与实际成效。

（二）现存不足与短板

1.服务覆盖存在局限

现阶段集中式活动开展较多，对高龄、失能、行动不便的居家长者入户服务不足，难以全面覆盖辖区全部老年群体，服务触达仍存在盲区。

2.长效闭环机制有待完善

针对认知高危长者的个案跟进、多方转介闭环体系尚不健全，同时辖区老年自治互助力量培育薄弱，长者参与社区养老治理的内生动力尚未充分激活。

本项目立足社工专业视角回应辖区老年群体多元现实需求，通过分层分类的服务实践补齐基层为老服务短板，夯实社区老龄治理基础。下一步，段店北路街道社工站将继续优化服务模式，补齐现有服务薄弱环节，进一步激活社区内生力量，不断提升社区为老服务的温度与实效，助力积极老龄化建设落地见效。